Sản phụ khoa

Viêm Lộ Tuyến Cổ Tử Cung

viêm lộ tuyến

Viêm lộ tuyến cổ tử cung (VLT) là một tình trạng lành tính thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Tình trạng các tế bào tuyến (biểu mô trụ) có thụ thể estrogen lộn, lộ ra ngoài ống cổ tử cung, tiếp xúc của các tế bào trụ với môi trường âm đạo có pH thấp. 
Bệnh lộ tuyến cổ tử cung thường được phát hiện khi khám phụ khoa định kỳ ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Đây là một biến thể không có triệu chứng nhưng có liên quan đến viêm cổ tử cung mãn tính. Đây là tình trạng sinh lý phổ biến ở thanh thiếu niên và phụ nữ mang thai.

viêm lộ tuyến
Hình ảnh viêm lộ tuyến cổ tử cung các mức độ khác nhau

Sự xuất hiện VLT cổ tử cung có liên quan đến việc tăng nồng độ estrogen. Cổ tử cung có khả năng đáp ứng cao với estrogen, gây ra sự tăng sinh và biệt hóa của biểu mô cổ tử cung. Do đó, lộ tuyến cổ tử cung thường được tìm thấy trong điều kiện tiếp xúc với estrogen cao, cụ thể như sau: Thanh thiếu niên, thai kỳ, phụ nữ dùng thuốc tránh thai nội tiết tố, giai đoạn rụng trứng
Trong quá trình phát triển muộn của thai nhi và tháng đầu tiên của cuộc đời, sự tiếp xúc với hormone của người mẹ sẽ kích thích sự hoạt động quá mức của biểu mô trụ trong cổ tử cung và tạo ra hiện tượng lộ tuyến cổ tử cung.
Nó không phổ biến ở phụ nữ sau mãn kinh. Ở giai đoạn sau mãn kinh, nồng độ estrogen suy giảm khiến cổ tử cung co lại và đảo ngược, kéo biểu mô tế bào vảy của ngoài tử cung vào ống cổ tử cung.
Viêm lộ tuyến cổ tử cung là một trong những bệnh phụ khoa thường gặp nhất. Tỷ lệ mắc chứng VLT cổ tử cung dao động từ 17% đến 50%. Tỷ lệ lưu hành tăng theo lần sinh nhưng giảm dần ở độ tuổi 35 trở lên. Chứng ectropion cổ tử cung có thể được tìm thấy ở 80% thanh thiếu niên có quan hệ tình dục. Nó được thấy phổ biến hơn ở những phụ nữ dùng thuốc tránh thai đường uống và ít hơn ở những phụ nữ sử dụng các biện pháp tránh thai hàng rào. 
Các nghiên cứu cho thấy 54,9% phụ nữ ở Benghazi, Libya sử dụng thuốc tránh thai đường uống và các thiết bị vòng tránh thai bằng đồng trong tử cung bị bệnh lộ tuyến cổ tử cung. Vì vậy, đây là chứng rối loạn phụ khoa phổ biến nhất trong dân số đó. 43,2% phụ nữ ở Trung Quốc được báo cáo mắc chứng bệnh VLT. Tỷ lệ mắc bệnh lộ tuyến cổ tử cung là khoảng 29% ở trẻ gái sinh non và 68% trong tháng đầu đời do sự vận chuyển estrogen của mẹ qua nhau thai.
Viêm lộ tuyến cổ tử cung có liên quan đến nhiễm trùng do Chlamydia trachomatis . Điều này có thể là do thực tế là Chlamydia trachomatis ưa thích biểu mô tuyến. Ngoài ra, các vùng VLT đại diện cho vùng miễn dịch qua trung gian tế bào thấp. Ở những khu vực này, quần thể tế bào lympho T, cụ thể là tế bào T trợ giúp, tế bào CD8 và tế bào lympho CD1 bị giảm số lượng. Vì vậy nó dễ bị nhiễm trùng như Chlamydia hơn . Hơn nữa, các biện pháp tránh thai nội tiết tố, chủ yếu là medroxyprogesterone axetat, có mối tương quan với cả chứng lộ tuyến cổ tử cung và nhiễm chlamydia, do đó làm tăng thêm tính nhạy cảm của những phụ nữ bị lộ tuyến cổ tử cung đối với nhiễm chlamydia. 

Phụ nữ mắc bệnh viêm lộ tuyến cổ tử cung cũng có nguy cơ nhiễm trùng Neisseria – lậu cao hơn, nguy cơ bị nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) cũng cao hơn ở những phụ nữ mắc VLT cổ tử cung. Tuy nhiên, không có mối liên quan giữa lộ tuyến cổ tử cung với bệnh giang mai, bệnh trichomonas và nhiễm trùng do cytomegalovirus, nấm men và nấm gây ra
Trong những trường hợp có triệu chứng, phụ nữ có thể có bất kỳ biểu hiện nào sau đây:

  • Xuất tiết âm đạo. Đó là triệu chứng phổ biến nhất để biểu hiện. Dịch tiết âm đạo không có mủ và có thể có màu trắng hoặc vàng. Diện tích bề mặt của tế bào trụ tiết chất nhầy tăng lên; do đó, phụ nữ mắc chứng VLT cổ tử cung sẽ tiết dịch âm đạo quá nhiều.
  • Chảy máu sau giao hợp. Nó được thấy ở 5 đến 25 phần trăm phụ nữ bị chứng VLT cổ tử cung. Các mạch máu nhỏ ở biểu mô rất dễ bị rách khi quan hệ tình dục, dẫn đến chảy máu sau quan hệ. Viêm lộ tuyến cổ tử cung là một trong những nguyên nhân phổ biến gây chảy máu âm đạo trong ba tháng cuối của thai kỳ.
  • Chảy máu giữa kỳ kinh, giao hợp đau, đau vùng xương chậu, viêm cổ tử cung tái phát, đau thắt lưng, rối loạn tiểu tiện; khi hư đôi khi nặng mùi do viêm..
  • Khám bằng mỏ vịt có thể bị nhầm lẫn với các dấu hiệu ban đầu của ung thư cổ tử cung. VLT cổ tử cung không phải là dấu hiệu sớm hoặc triệu chứng hoặc chuyển hoá ung thư cổ tử cung.

Điều trị đầu tiên là ngừng sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố như thuốc tránh thai đường uống, medroxyprogesterone acetate dự trữ và chuyển sang các phương pháp tránh thai không nội tiết tố. Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại, phương pháp điều trị sau đây có thể được đưa ra:

  1. Đốt điện là một thủ tục ngoại trú được thực hiện mà không cần gây mê toàn thân hoặc cục bộ. Có hai loại đốt điện: Đốt điện đông lạnh, đầu dò đốt điện được giữ trong 30 giây trên khu vực bị VLT, trong khi khu vực đó được xử lý bằng nhiệt để tiêu diệt các tế bào bất thường.
  2. Liệu pháp áp tuyết: Đầu dò đốt điện được giữ trong hai phút để chống lại hiện tượng VLT trong khi khu vực này bị đóng băng. Đông máu mô vi sóng. Mặc dù hình dáng cổ tử cung tốt hơn sau khi đông mô mô bằng vi sóng, nhưng không có lợi ích nào khác được tìm thấy so với liệu pháp đặt thuốc đạn interferon-alpha hoặc liệu pháp áp lạnh. [28]  Một số nghiên cứu cho thấy rằng chảy máu âm đạo sau khi đông mô bằng vi sóng ít hơn so với chảy máu âm đạo sau khi điều trị bằng laser.
  3. Liệu pháp laze. Trong thủ tục này, chùm tia laser carbon dioxide được sử dụng để phá hủy biểu mô cổ tử cung bất thường được nhìn thấy trên kính phóng đại bằng máy soi cổ tử cung. 
  4. Thuốc đạn interferon alpha. Nó có tác dụng điều hòa miễn dịch và tác dụng chống tăng sinh. Interferon-alpha tăng cường chức năng của tế bào lympho T.
  5. Thuốc đặt âm đạo Polydeoxyribonucleotide. Nó dẫn đến sự tái biểu mô hóa diện tích của ectropion, do đó làm giảm kích thước của VLT. 
  6. Thuốc đặt âm đạo axit boric.
  7. Ứng dụng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân. Đó là một liệu pháp đầy hứa hẹn. Thời gian lành mô ngắn và chảy máu sau thủ thuật ít hơn nhiều so với điều trị bằng laser. 
  8. Siêu âm tập trung là một liệu pháp đầy hứa hẹn khác điều trị chứng lộ tuyến cổ tử cung có triệu chứng vì nó có thể được sử dụng cho nhiều phụ nữ. 

Tỷ lệ chữa khỏi là 92% khi điều trị bằng phương pháp đốt điện hoặc điện đông mô bằng vi sóng. Tỷ lệ chữa khỏi bệnh là 79% đã được ghi nhận khi điều trị bằng laser.


Người lược dịch: Hoàng Sầm.

Tác giả

  • BS. Hoàng Sầm

    Tốt nghiệp Đại học Y Hà Nội 1977-1983; Nguyên Giảng viên chính Đại học Y - Dược Thái Nguyên; Chủ tịch Hội đồng Viện Y học bản địa Việt Nam Cellphone: 0977356913 Email: bacsysaman@gmail.com

Giới thiệu về tác giả

BS. Hoàng Sầm

Tốt nghiệp Đại học Y Hà Nội 1977-1983;
Nguyên Giảng viên chính Đại học Y - Dược Thái Nguyên;
Chủ tịch Hội đồng Viện Y học bản địa Việt Nam
Cellphone: 0977356913
Email: bacsysaman@gmail.com

Bình luận

Bấm vào đây để viết bình luận