Chẩn đoán và điều trị tâm trạng rối loạn

Thông tin tác giả: Sandeep Sekhon; Vikas Gupta; cập nhật lần cuối: ngày 15 tháng 2 năm 2021;

Biên dịch : Bác sỹ Hoàng Sầm

Rối loạn tâm trạng

Rối loạn tâm trạng được định nghĩa là một giai điệu cảm giác lan tỏa và bền vững đã được chịu đựng bên trong nội tâm và tác động đến gần như hầu hết các hành vi của một người ở thế giới đời thực. 

Rối loạn tâm trạng hoặc rối loạn cảm xúc được mô tả bằng sự gián đoạn rõ rệt trong cảm xúc (mức độ trầm trọng được gọi là trầm cảm hoặc mức độ cao được gọi là chứng hưng cảm, thường sau những sang chấn tâm lý lo lắng, bất lực, bế tắc, dồn nén ... dẫn tới trầm cảm; khi các lo lắng, bất lực, bế tắc, dồn nén được giải thoát thì chuyển sang giai đoạn hưng cảm). Đây là những rối loạn tâm thần phổ biến dẫn đến gia tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong. 

Theo Sổ tay chẩn đoán và thống kê về Rối loạn tâm thần, ấn bản lần thứ năm (DSM-5), rối loạn tâm trạng đã được phân loại rộng rãi là rối loạn lưỡng cực. Rối loạn lưỡng cực được phân loại thêm thành lưỡng cực I, lưỡng cực II, rối loạn cyclothymic, rối loạn lưỡng cực liên quan đến tình trạng bệnh lý khác, rối loạn lưỡng cực do chất / thuốc.

- Rối loạn lưỡng cực I được định nghĩa là một hội chứng trong đó có một tập hợp đầy đủ các triệu chứng hưng cảm (tâm trạng cao với ba hoặc nhiều hơn các triệu chứng sau đây – 1) tăng hoạt động hướng đến mục tiêu, 2) sự lớn lao, 3) giảm nhu cầu ngủ, 4) mất tập trung, 5) suy nghĩ đua đòi, 6) tăng/áp lực lời nói, 7) và các hành vi liều lĩnh) đã xảy ra kéo dài ít nhất một tuần hoặc phải nhập viện. Nếu tâm trạng cáu kỉnh tăng cao, cần có bốn triệu chứng kể trên trở lên để đáp ứng các tiêu chuẩn cho một giai đoạn hưng cảm. 

- Rối loạn lưỡng cực II bao gồm các giai đoạn trầm cảm nặng hiện tại hoặc trong quá khứ xen kẽ với các giai đoạn giảm hưng cảm hiện tại hoặc trong quá khứ kéo dài ít nhất bốn ngày.

- Cyclothymia được định nghĩa là đặc điểm hoặc tính khí lưỡng cực dưới ngưỡng với các biểu hiện ái kỷ (tự yêu bản thân) mức độ thấp của trầm cảm nặng dưới ngưỡng và chứng hưng cảm nhẹ. Nó được chẩn đoán ở người lớn trải qua ít nhất 2 năm của cả giai đoạn hưng cảm và trầm cảm mà không bao giờ đáp ứng các tiêu chí về hưng cảm, hưng cảm hoặc trầm cảm nặng. Đối với trẻ em hoặc thanh thiếu niên được chẩn đoán mắc bệnh cyclothymia, những đợt này sẽ kéo dài hơn 1 năm. 

- Hypomania được định nghĩa là trạng thái hưng cảm không loạn thần, nhẹ hơn hoặc dưới ngưỡng trong thời gian ngắn kéo dài ít nhất bốn ngày liên tục và không có suy giảm chức năng xã hội và nghề nghiệp rõ rệt. Nó đòi hỏi tâm trạng cao với (ba triệu chứng trở lên) hoặc tâm trạng cáu kỉnh (với bốn triệu chứng sau đây trở lên) -1) tăng hoạt động hướng đến mục tiêu, 2) tính khoa trương, 3) giảm nhu cầu ngủ, 4) mất tập trung, 5) suy nghĩ đua đòi, 6) nói nhiều / áp lực, 7) và những hành vi liều lĩnh. 

- Rối loạn trầm cảm nặng được chẩn đoán bằng sự hiện diện của 5 trong số 9 triệu chứng như tâm trạng 1) buồn bã, 2) mất ngủ, 3) cảm giác tội lỗi, 4) giảm mức năng lượng, 5) giảm tập trung, 6) giảm cảm giác thèm ăn, 7) giảm các hoạt động vui vẻ (giảm trương lực cơ), 8) tăng hoặc giảm hoạt động tâm thần và tái phát, 9) ý tưởng tự tử/hành vi tự làm hại bản thân/cố gắng tự sát tồn tại trong khoảng thời gian 2 tuần.

Ba rối loạn trầm cảm mới đã được kết hợp với rối loạn tâm trạng trong DSM-5:

• Rối loạn điều hòa tâm trạng rối loạn thường gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên với các cơn tức giận thường xuyên và cáu kỉnh không theo hoàn cảnh
• Rối loạn trầm cảm dai dẳng (PDD) hoặc rối loạn nhịp tim, có nghĩa là tâm trạng chán nản không đủ nghiêm trọng để đáp ứng các tiêu chí của bệnh trầm cảm nặng. PDD được định nghĩa là tâm trạng chán nản trong ít nhất hai năm ở người lớn và một năm ở trẻ em và thanh thiếu niên
• Rối loạn khó thở tiền kinh nguyệt được đặc trưng bởi sự cáu kỉnh, lo lắng, trầm cảm và cảm xúc không ổn định xảy ra trong một tuần trước khi bắt đầu hành kinh, sau đó là giải quyết các triệu chứng sau khi bắt đầu. 

Nguyên Nhân: Các khu vực não chịu trách nhiệm kiểm soát cảm giác và cảm xúc là hạch hạnh nhân và vỏ não trước. Bệnh nhân bị rối loạn tâm trạng cho thấy có một hạch hạnh nhân rộng trên hình ảnh chụp não, điều này chứng minh sự chắc chắn rằng những bất thường ở những khu vực này dẫn đến rối loạn tâm trạng. 

Các yếu tố sinh học

Chất dẫn truyền thần kinh đóng một chức năng quan trọng trong rối loạn tâm trạng là serotonin và norepinephrine, chúng bị giảm trong các đợt trầm cảm. Serotonin là chất dẫn truyền thần kinh phổ biến nhất liên quan đến chứng trầm cảm. Dopamine cũng có liên quan đến rối loạn tâm trạng với nghiên cứu cho thấy rằng nó có thể làm giảm trầm cảm và tăng hưng cảm. 

Các điều kiện y tế dẫn đến rối loạn tâm trạng bao gồm:

• Sang chấn tâm lý
• U não
• Bệnh giang mai thần kinh trung ương
• Mê sảng
• Viêm não
• Bệnh cúm
• Thay đổi chuyển hóa liên quan đến chạy thận nhân tạo
• Bệnh đa xơ cứng
• Sốt Q
• Ung thư
• AIDS
• Suy giáp
• Có một số loại thuốc như amphetamine, cocaine, procarbazine và steroid. 

Yếu tố nội tiết tố

Hoạt động HPA tăng có liên quan đến căng thẳng và trầm cảm. TSH tăng đã được chứng minh là có liên quan đến trầm cảm.

Yếu tố tâm lý xã hội

Những thay đổi căng thẳng trong cuộc sống (cái chết của người khác, cha mẹ, anh chị em, khó khăn tài chính v.v.) các sự kiện đau buồn và lạm dụng thời thơ ấu được cho là những yếu tố nguy cơ chính dẫn đến sự phát triển của rối loạn tâm trạng sau này trong cuộc sống, đặc biệt là rối loạn trầm cảm. Các đặc điểm tính cách hoặc một số rối loạn nhân cách nhất định như ranh giới và rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) thường có liên quan đến trầm cảm. Các vấn đề về gắn bó và nghịch cảnh thời thơ ấu có liên quan đến chứng trầm cảm.

Các yếu tố thần kinh

Nghiên cứu cho thấy rằng rối loạn tâm trạng dẫn đến sự thay đổi giải phóng các cytokine hoạt động thần kinh như IL-1beta, IL-6 và TNF-alpha. 

Nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra vai trò quan trọng của oxit nitric (NO) liên quan đến việc gây ra quá trình viêm dẫn đến các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn tâm trạng. Mức độ thay đổi của NO cũng đã được tìm thấy ở những bệnh nhân bị rối loạn tâm trạng. 

Tăng tần số tăng cường bất thường được thấy ở các vùng dưới vỏ trong các rối loạn trầm cảm và rối loạn lưỡng cực.

Sinh lý bệnh:

Trầm cảm là một rối loạn tâm thần kinh phức tạp biểu hiện bằng chứng loạn trương lực cơ nghiêm trọng (mất khả năng tận hưởng các hoạt động thú vị đáng kể), tâm trạng buồn bã, cảm giác tội lỗi, tự tử và suy giảm nhận thức. Một trong những yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của rối loạn trầm cảm là căng thẳng mãn tính. Sinh lý bệnh của căng thẳng liên tục là kết quả của sự hoạt động quá mức của trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận (HPA), dẫn đến tăng mức glucocorticoid cortisol. Tính linh hoạt của xi náp thần kinh cũng đóng một vai trò quan trọng trong sinh lý bệnh của rối loạn tâm trạng. Những bệnh nhân có sự hỗ trợ xã hội kém có dấu hiệu suy giảm tính linh hoạt của tế bào thần kinh, khiến họ bị rối loạn tâm trạng. Sự suy giảm linh hoạt của tế bào thần kinh từ nhẹ đến trung bình gây ra trầm cảm, trong khi suy giảm nghiêm trọng dẫn đến hưng cảm.  

Các triệu chứng khác của rối loạn tâm trạng là giảm ngủ và thèm ăn. Có thể tăng (kích động) hoặc giảm hoạt động tâm thần vận động. Tăng kích động có thể nguy hiểm đến tính mạng vì nó có thể dẫn đến suy cơ, sau đó là suy thận (do tăng creatinin). Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng loạn thần hoang tưởng và ảo giác. Những thay đổi về nhận thức thần kinh với sự suy giảm khả năng chú ý và tập trung, trí nhớ gần đây và từ xa, và các chức năng điều hành đã được phát hiện trong các trường hợp rối loạn tâm trạng. Những dấu hiệu và triệu chứng này là do sự tác động lẫn nhau của các yếu tố như tính dễ bị tổn thương di truyền, tiền sử gia đình tích cực và hệ thống hỗ trợ xã hội. 

Lịch sử thể chất

Việc đánh giá các rối loạn tâm trạng đòi hỏi phải có một lịch sử toàn diện và chi tiết. Bệnh nhân rối loạn lưỡng cực được chẩn đoán dễ dàng khi họ xuất hiện các giai đoạn hưng cảm, đặc trưng bởi lòng tự trọng tăng cao, tính lớn tiếng, bốc đồng, cáu kỉnh, tăng hoạt động tâm thần vận động, hoang tưởng hoặc ảo giác. Khi bệnh nhân có các biểu hiện của bệnh trầm cảm như tâm trạng buồn bã, giảm tập trung, cảm giác tội lỗi, giảm hứng thú với các hoạt động thú vị, có ý định tự làm hại bản thân và tự tử, điều cốt yếu là phải phân biệt trầm cảm đơn cực với trầm cảm lưỡng cực. Các đặc điểm lâm sàng gợi ý trầm cảm lưỡng cực là khởi phát sớm, khởi phát cấp tính, các đợt trầm cảm tái phát (trên 5 đợt), tiền sử gia đình có rối loạn lưỡng cực, hưng cảm do thuốc chống trầm cảm, trầm cảm với các triệu chứng loạn thần trước 25 tuổi,  Trong quá trình điều trị, bệnh nhân thường bỏ qua các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm trong quá khứ, vì vậy bác sĩ lâm sàng phải khám phá các giai đoạn có rối loạn điều hòa tâm trạng liên quan đến giảm nhu cầu ngủ và tăng năng lượng trong quá khứ. Đánh giá cẩn thận về nguy cơ tự tử và giết người là điều cần thiết. 

Khi bệnh nhân đã ổn định, việc kiểm tra tình trạng tâm thần chính thức là bắt buộc. Bệnh nhân bị trầm cảm có biểu hiện kém / hạn chế giao tiếp bằng mắt trong khi phỏng vấn, có ảnh hưởng phẳng hoặc cùn mòn với việc giảm giọng nói và tăng thời gian phản ứng. Mức độ nặng thầy hình ảnh với mái tóc bù xù và kém vệ sinh. Hoạt động tâm thần vận động giảm sút rõ rệt. Mặt khác, bệnh nhân hưng cảm có tăng hoạt động tâm thần vận động, kích động, cáu kỉnh, nói nhiều, nói có áp lực, tiếp xúc, giảm thời gian phản ứng và khó ngắt lời. Bệnh nhân hưng cảm đôi khi có thể bị ảo giác, hoang tưởng. Đôi khi, trầm cảm nặng có thể có các biểu hiện loạn thần. 

Điều trị và quản lý

• Chẩn đoán và điều trị kịp thời các rối loạn tâm trạng có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong liên quan. 
• Bước đầu tiên để lựa chọn một phương pháp điều trị tối ưu là đánh giá kỹ lưỡng về mức độ an toàn và chức năng của bệnh nhân. 
• Các mục tiêu riêng biệt của quản lý tâm thần bao gồm 1) củng cố và duy trì một liên minh trị liệu, 2) giáo dục bệnh nhân về các dấu hiệu và triệu chứng của rối loạn tâm trạng, 3) tăng cường tuân thủ thuốc, 4) nhấn mạnh tầm quan trọng của giấc ngủ thường xuyên 5) và cảm giác thèm ăn, 6) nhận biết các tác nhân gây căng thẳng, 7) nhận biết các đợt tái phát và giảm thiểu suy giảm chức năng và xã hội. 

Dược liệu pháp điều trị rối loạn lưỡng cực

1. Nếu giai đoạn biểu hiện là giai đoạn hưng cảm với các triệu chứng nghiêm trọng hoặc là giai đoạn hỗn hợp: Bắt đầu với thuốc ổn định tâm trạng (lithium hoặc axit valproic) và thuốc chống loạn thần không điển hình (risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole). 
2. Nếu bệnh nhân có biểu hiện ít nghiêm trọng hơn: Đơn trị liệu với lithi, thuốc chống co giật hoặc thuốc chống loạn thần không điển hình. Các chất thay thế cho lithium hoặc axit valproic là carbamazepine hoặc oxcarbazepine. 
3. Nếu giai đoạn biểu hiện là giai đoạn trầm cảm: Kê đơn quetiapine hoặc lurasidone hoặc Lamotrigine hoặc kết hợp olanzapine và fluoxetine.

Lithium - Nó là chất ổn định tâm trạng chính. Cơ chế hoạt động của lithi là ức chế quá trình thủy phân inositol 1 phosphat bởi inositol monophosphatase. Kết quả là, việc cung cấp inositol tự do để tái tạo phosphatidyl – inositides màng, là nguồn cung cấp inositol triphosphate và diacylglycerol, bị giảm. Nó cũng ức chế enzym glycogen synthase kinase, và các tế bào thần kinh hiếu động liên quan đến trạng thái hưng cảm bị ảnh hưởng ưu tiên vì nguồn cung cấp inositol từ các nguồn ngoại bào bị tổn hại.

Khuyến cáo về liều dùng Lithium - Ở người lớn, liều khởi đầu là 300 mg chế phẩm dạng phóng thích thông thường, 2-3 lần một ngày. Ở người cao tuổi bị suy thận, liều khởi đầu là 300 miligam một hoặc hai lần mỗi ngày. Với liều 900 đến 1200 miligam, nồng độ trong huyết tương của thuốc là 0,6 - 1,0 mili đương lượng / lít, có tác dụng điều trị rối loạn lưỡng cực. Với liều 1200 đến 1800 miligam, nồng độ trong huyết tương là 0,8 - 1,2 mili đương lượng / lít.

Tác dụng ngoại ý — Rối loạn tiêu hóa, run nhẹ, đa niệu và chứng đa niệu - giảm khả năng tập trung nước tiểu dẫn đến đái tháo nhạt do thận, suy giáp, cường giáp, tăng nguy cơ cường cận giáp và suy giảm nhận thức. Kiểm tra natri, canxi, phốt pho, điện tâm đồ, creatinine, phân tích nước tiểu, công thức máu toàn bộ, kiểm tra chức năng tuyến giáp, kiểm tra chức năng thận. Lithi có chỉ số điều trị hẹp; do đó, nó đòi hỏi phải theo dõi nồng độ trong máu.

Natri valproate - Nó chặn các kênh natri được kiểm soát bằng điện áp và tăng cường sự truyền dẫn ức chế của axit gamma-aminobutyric (GABA).

Khuyến cáo về liều dùng - Đối với những bệnh nhân bị hưng cảm cấp tính, dùng đường uống là 20 đến 30 miligam/kilogam/ngày. Nồng độ trong huyết tương trị liệu đạt được với liều lượng từ 1.200 đến 1.500 miligam/ngày được chia làm nhiều lần. Natri valproate cũng có thể được truyền dưới dạng truyền tĩnh mạch (IV) để ổn định một bệnh nhân có hành vi kích động nhanh chóng.

Tác dụng ngoại ý - Tăng cân, kích ứng dạ dày, rụng tóc, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu, giảm sản tế bào hồng cầu, run, kinh nguyệt không đều, buồng trứng đa nang, hyperandrogenism, rậm lông, béo phì, kháng insulin, nhiễm độc gan gây tử vong, viêm tụy, bệnh não do tăng urê huyết.

Carbamazepine, oxcarbazepine - Đây là những loại thuốc chống co giật. Chúng hoạt động bằng cách phong tỏa các kênh natri.

Khuyến cáo về liều dùng - Liều mục tiêu cho hoạt động chống hưng phấn là 1.200 mg một ngày.

Các tác dụng phụ là chóng mặt, nhìn đôi, buồn ngủ, mất điều hòa, buồn nôn và nhức đầu, khô miệng, phù nề, hạ natri máu và rối loạn chức năng tình dục. Công việc sơ bộ nên bao gồm CBC, xét nghiệm chức năng gan (LFT), điện giải và ECG.

Lamotrigine - Nó hoạt động bằng cách phong tỏa các kênh natri nhạy cảm với điện áp, do đó điều chỉnh sự giải phóng glutamate và aspartate và ảnh hưởng nhẹ đến các kênh canxi.

Khuyến cáo về liều dùng - 50 đến 200 miligam mỗi ngày được sử dụng cho chứng trầm cảm lưỡng cực. Nó thường được bắt đầu với 25 mg mỗi ngày, và liều lượng được điều chỉnh dần dần để giảm nguy cơ hội chứng Stevens-Johnson.

Tác dụng ngoại ý - Tăng nguy cơ phát ban (hội chứng Stevens-Johnson/hoại tử biểu bì nhiễm độc), có liên quan đến tốc độ chuẩn độ liều. Sự xuất hiện của bất kỳ loại phát ban nào đòi hỏi phải ngừng đột ngột chế độ Lamotrigine.

Các thuốc chống co giật khác có thể được sử dụng như một chất ổn định tâm trạng là riluzole, topiramate, zonisamide, gabapentin, pregabalin và levetiracetam. Trong số này, topiramate được sử dụng phổ biến nhất và có liên quan đến sỏi thận.

Benzodiazepine  hoạt động như giải lo âu, an thần-gây ngủ, chống co giật là một bổ trợ có giá trị cho một chất ổn định tâm trạng. Đây có thể là phương pháp điều trị bổ trợ hữu ích vì rối loạn lo âu và hoảng sợ đi kèm đáng kể với rối loạn lưỡng cực.

Hormone tuyến giáp : Triiodothyronine có thể ổn định tâm trạng ở một số bệnh nhân lưỡng cực. Điều quan trọng là phải ổn định tình trạng suy giáp bằng levothyroxine vì các bất thường tuyến giáp có liên quan đến rối loạn lưỡng cực chu kỳ nhanh.

 Dược liệu pháp điều trị trầm cảm đơn cực hoặc rối loạn máu : 

- Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) : Sertraline, fluvoxamine, fluoxetine, citalopram, escitalopram và paroxetine.

SSRI là lựa chọn điều trị hàng đầu cho rối loạn trầm cảm, vì chúng được dung nạp tốt hơn với ít tác dụng phụ hơn. Chúng thường mất 4 đến 5 tuần để hiển thị đầy đủ các hiệu ứng. Khi sử dụng SSRI, điều quan trọng là phải theo dõi các ý nghĩ tự tử, đặc biệt là ở thanh niên. Các tác dụng phụ thường thấy là buồn nôn, nôn, tiêu chảy, chóng mặt, chán ăn, giảm ham muốn tình dục, lo lắng và mất ngủ.

- Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) : venlafaxine, desvenlafaxine, duloxetine, milnacipran và levomilnacipran

Đây là những loại thuốc tiếp theo để điều trị trầm cảm sau SSRIs. Loại thuốc này có tác dụng kép và được tìm thấy là có lợi trong các trường hợp bị đau kèm theo. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm buồn nôn, khô miệng, tăng huyết áp, mệt mỏi, chán ăn, mất ngủ, đổ mồ hôi và lo lắng.

- Thuốc chống trầm cảm không điển hình : bupropion và mirtazapine. Agomelatine là một loại thuốc chống trầm cảm không điển hình khác, nhưng nó không có sẵn ở Hoa Kỳ. 

Mirtazapine cũng hoạt động như một loại thuốc điều trị trầm cảm thứ hai. Các tác dụng phụ bao gồm buồn ngủ, tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân. Bupropion làm giảm ngưỡng co giật và được chống chỉ định trong các trường hợp bị động kinh và rối loạn ăn uống.

- Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) : desipramine, nortriptyline, imipramine và amitriptyline.

Loại thuốc này có thể có hiệu quả, nhưng không còn được sử dụng làm tác nhân chính cho bệnh trầm cảm do các tác dụng phụ và độc tính khác nhau do dùng quá liều. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm tăng cân, buồn ngủ, hạ huyết áp thế đứng, tăng nhịp tim, táo bón, buồn nôn và bí tiểu.

- Thuốc điều biến serotonin: nefazodone, trazodone, vilazodone và vortioxetine. 

Các chất điều biến serotonin hoạt động như chất đối kháng và chất chủ vận tại các thụ thể serotonin sau synap và ức chế sự tái hấp thu serotonin sau synap. Nefazodone được chống chỉ định trong bệnh gan. Priapism có thể được nhìn thấy với trazodone. 

- Chất ức chế monoamine oxidase (MAOIs) :

Chúng bao gồm tranylcypromine, phenelzine và selegiline. Chúng hiếm khi được sử dụng do các quy định về chế độ ăn uống đặc biệt của chúng để tránh khủng hoảng tăng huyết áp và hội chứng serotonin. Các tác dụng phụ thường thấy bao gồm hạ huyết áp thế đứng và giảm giấc ngủ.

Liệu pháp quang trị liệu (liệu pháp ánh sáng rực rỡ) được sử dụng trong điều trị rối loạn cảm xúc theo mùa (SAD).

- Các loại thuốc mới hơn như ketamine tiêm tĩnh mạch và đặt trong mũi (esketamine) đã cho thấy kết quả tích cực trong điều trị rối loạn tâm trạng. Ketamine cũng cho thấy công dụng trong việc giảm nhanh ý định tự tử mặc dù các tác dụng đòi hỏi phải điều trị lặp lại và không kéo dài. 

- Các phương pháp điều trị soma như kích thích dây thần kinh phế vị được sử dụng cho những bệnh nhân bị trầm cảm kháng trị. 

- Thuốc chống loạn thần như aripiprazole có thể được sử dụng để điều trị bổ trợ trầm cảm.

Một phác đồ, ví dụ, đơn giản cho thể nhẹ.

• Lithium 300mg x 2 viên mỗi ngày, uống lúc 8h, 14h không nhai;
• Amitryptiline 25mg  x 2 viên mỗi ngày, uống lúc 8h, 14h không nhai;
• Carbamazepin 200mg x 2 viên mỗi ngày, uống lúc 8h, 14h không nhai;
• Melatonin 5mg x 2 viên mỗi ngày, uống lúc 8h, 14h không nhai;
• Không vận hành xe máy, ô tô và các phương tiện giao thông khác khi đang thời gian uống thuốc; giành thờ gian đọc sách, yoga, thiền ... và có thể tập thể dục dụng cụ. Có thể dùng thêm omega 3 và các thuốc bổ não khác như B6, B1, MgB6.

Tâm lý trị liệu

Ngoài liệu pháp dùng thuốc, bệnh nhân bị trầm cảm và các rối loạn tâm trạng khác được hưởng lợi từ một số loại liệu pháp điều trị không dùng thuốc.

1. Liệu pháp nhận thức dựa trên chánh niệm (MBCT) và liệu pháp chấp nhận và cam kết (ACT): Những liệu pháp này dường như có lợi trong việc cải thiện các triệu chứng tâm trạng và hạn chế tái phát.
2. Liệu pháp tâm lý giữa các cá nhân: Nó nhận ra các vấn đề giữa các cá nhân và sự chuyển đổi vai trò.
3. Liệu pháp nhận thức-hành vi: Nó cải thiện nhận thức và thái độ bị rối loạn chức năng được coi là nguyên nhân duy trì chứng trầm cảm. Trong số các liệu pháp tâm lý, CBT là liệu pháp điều trị trầm cảm được nghiên cứu rộng rãi nhất. Liệu pháp nhận thức – hành vi (Cognitive behavioral therapy – CBT) là một trong những loại tâm lý trị liệu. Người trị liệu sẽ trò chuyện về tình trạng bệnh và những vấn đề liên quan của mình với một bác sĩ tâm lý hoặc một nhà trị liệu. Liệu pháp này giúp người trị liệu nhận thức được suy nghĩ không chính xác hoặc tiêu cực khi đứng trước các tình huống thách thức. Từ đó phản hồi chúng theo những cách tích cực và hiệu quả hơn.
4. Liệu pháp hành vi biện chứng: Đây là một hình thức CBT bao gồm chánh niệm, khả năng chịu đựng và điều chỉnh cảm xúc. CBT là liệu pháp giả phóng tâm tư, giã bày suy nghĩ và việc khuyến khích bệnh nhân trầm cảm tham gia vào các hoạt động giúp cải thiện tâm trạng như tập thể dục, kỹ năng mới, công việc nhà, v.v.

 Liệu pháp kích thích não

1. Kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS) đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn trong điều trị rối loạn tâm trạng. rTMS là một kỹ thuật sử dụng từ trường xung để tạo điều kiện thay đổi hoạt động của não. Kích thích vỏ não lặp đi lặp lại có thể tăng cường hoặc làm giảm hoạt động của vùng não. Quy trình rTMS bao gồm khoảng 5 phiên được thực hiện trong khoảng thời gian từ bốn đến sáu tuần. Bệnh nhân không cần gây mê toàn thân khi đang điều trị rTMS, và có thể dùng thuốc này ở đơn vị ngoại trú. Không giống như ECT, nó không gây ra tác dụng phụ về mặt nhận thức. Các tác dụng phụ chính là nhức đầu và khó chịu da đầu tại vị trí sử dụng thuốc.
2. Liệu pháp co giật được sử dụng trong các trường hợp kháng trị, trầm cảm nặng khi bệnh nhân từ chối ăn / uống, trong thời kỳ mang thai và bệnh nhân có ý định tự tử cao. Các tác dụng phụ bao gồm nhức đầu, suy giảm nhận thức và suy giảm trí nhớ (cả phản ứng ngược dòng) là mối quan tâm chính của bệnh nhân trong khi trải qua ECT. 

Lối sống lành mạnh

1. Chế độ ăn uống và sức khỏe tâm thần: Nghiên cứu đã chứng minh rằng việc tuân theo một thói quen ăn kiêng 'lành mạnh' có liên quan đến việc giảm nguy cơ rối loạn tâm trạng.
2. Tập thể dục và yoga: Tập thể dục thường xuyên và yoga có tác dụng bảo vệ chống lại sự phát triển của các rối loạn tâm trạng. Những người không hoạt động thể chất có nguy cơ cao bị rối loạn trầm cảm. Một cơ chế có khả năng đằng sau điều này dường như là tác động của việc tập thể dục thường xuyên đối với yếu tố dinh dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não (BDNF).
3. Hút thuốc: Việc ngừng hút thuốc có liên quan đến việc tăng tâm trạng lạc quan và chất lượng cuộc sống và ít nguy cơ bị lo lắng và trầm cảm hơn so với hút thuốc thường xuyên.
4. Axit béo omega-3: Tác dụng chống trầm cảm của axit béo omega 3 là do điều chỉnh chất dẫn truyền thần kinh (serotonin, dopamine),

Tiên lượng:

• Nếu không tuân thủ điều trị hoặc không được điều trị: Khoảng 1/3 trường hợp rối loạn tâm trạng tái phát; 1/3 số bệnh nhân phát triển rối loạn tâm thần và 1/3 khác phát triển chứng rối loạn lo âu suốt đời. 
• Suy nghĩ về cái chết (80,8%) và ý định tự tử (69,5%) là liên tục và kế hoạch tự tử cụ thể thường xuyên hơn ở nữ giới trong thời gian theo dõi. Có nhiều khả năng mắc chứng lo âu suốt đời, rối loạn lạm dụng chất kích thích, nghỉ làm và gia đình bất hòa dẫn đến chất lượng cuộc sống kém hơn. Nó cũng liên quan đến việc tăng chi phí chăm sóc sức khỏe trực tiếp và gián tiếp do thời gian nằm viện dài hơn.

Sự răn đe và giáo dục bệnh nhân:

Rối loạn tâm trạng là những rối loạn tâm thần phổ biến liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao. 

• Giáo dục bệnh nhân về các triệu chứng và điều trị kịp thời là bắt buộc để phục hồi sau các rối loạn tâm trạng. Giáo dục tâm lý rất quan trọng đối với việc tuân thủ điều trị với thuốc và liệu pháp tâm lý, đồng thời tiếp tục tham gia điều trị và giảm nguy cơ tái phát. 
• Tại thời điểm xuất viện, bệnh nhân và người chăm sóc bệnh nhân cần được dạy về các dấu hiệu cảnh báo sớm của tái phát rối loạn tâm trạng. Nếu bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng như giảm nhu cầu ngủ, nói nhiều, suy nghĩ đua đòi và cảm thấy tràn đầy năng lượng hơn thì nên đưa ngay đến phòng khám tâm thần để được điều trị tối ưu. 
• Phục hồi sau hưng cảm và trầm cảm là rất quan trọng, và tuân thủ thuốc và liệu pháp điều trị là rất quan trọng để hồi phục hoàn toàn. Việc theo dõi thường xuyên và tuân thủ điều trị nên được nhấn mạnh trong mỗi lần khám bệnh.

Nâng cao kết quả điều trị và chăm sóc

Việc điều trị tối ưu bệnh nhân bị rối loạn tâm trạng đòi hỏi sự tham gia của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác nhau:

• bao gồm bác sĩ gia đình, y tá, bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học và nhân viên xã hội với sự hợp tác mạnh mẽ của gia đình và các nhóm hỗ trợ. Điều này hình thành một nhóm chăm sóc tích hợp. 
• Phần lớn, người tiếp xúc đầu tiên của bệnh nhân là thầy thuốc gia đình. Bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn khi thảo luận các vấn đề cá nhân của họ với bác sĩ gia đình khi đối mặt với khủng hoảng và không thể đối phó với tình huống. Do đó, bác sĩ gia đình đóng một vai trò quan trọng trong việc tìm hiểu mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, đưa ra chẩn đoán và kết luận liệu có cần phải chuyển đến bác sĩ chuyên khoa tâm thần hay không. 
• Bệnh nhân có các triệu chứng tâm trạng từ trung bình đến nặng kèm không hợp tác điều trị hoặc có ý định tự tử tích cực cần được chuyển tuyến tâm thần. 
• Bác sĩ tâm thần đóng một vai trò quan trọng trong việc đưa ra quyết định và kế hoạch điều trị cho bệnh nhân, nhưng phản ứng hiệu quả tổng thể được nhìn thấy khi các chuyên gia khác nhau tham gia vào việc chăm sóc bệnh nhân làm việc như một nhóm tập thể. Đáp ứng điều trị tích cực đòi hỏi liên lạc thường xuyên giữa bác sĩ tâm thần, bác sĩ gia đình, nhân viên xã hội, y tá, quản lý hồ sơ và dược sĩ ở cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú.